牙周病是发生于牙周组织的慢性进行性破坏性疾病，根据其临床病理表现的不同，又将其分为牙周炎、牙周变性和牙周萎缩。表现为牙龈出血、溢脓、牙龈萎缩、牙齿松动或脱落等症状，严重影响咀嚼功能。

　　有学者检索CBM、CNKI和万方数据公开发表的文献中治疗慢性牙周病用药规律的中药复方，建立相应数据库，采用频数分析、聚类分析、关联规则等方法对复方进行数据挖掘，对主要药物、药对规律进行分析。得出如下几点结论：

　　其一，内服和外用药频次最高的皆为清热类药物。

　　这与古代经典对本病（牙衄、牙宣）认识一致，也与当前中医临床实践的医家主流认识一致。

　　内外用均含有的主药是金银花和黄芩。金银花善治一切内痈外痈，如忍冬汤《医学心悟》；黄芩单方用治牙周病的研究报道均显示黄芩是有效药物

　　我的体会是，胃热是牙周病发病的主要因素，如今时之人往往过食油腻或偏嗜辛辣，浊气塞胃，化为火热，循经上炎，导致牙宣及齿衄。比如，《外科全书》中写到：“牙宣，谓脾胃中热涌而宣露也，亦名龈宣。”

　　对于胃热型的牙病，标准的治方是清胃散。但奇怪的是此方中并无金银花与黄芩。用的是黄连、生石膏来治胃火。当然，治疗牙周病应用清火解毒法时，还可用板蓝根。

　　其二，内服药特点分析

　　①清热泻火解毒类饮片使用频次最高，滋阴生津和补肝肾分列其后，表明临床用方以泻实火为主，补肾滋阴为辅；

　　②归经主要是胃经、肾经、大肠和肺经；

　　③对主药聚类分析发现，71首方对应的经典基础方是清胃散、六味地黄丸和玉女煎，分别从清胃火、滋肾阴、养胃阴立方。

　　上述三点均符合中医对本病病因病机和治则的认识。

　　我的观点是，牙周病缠绵反复，临证如能注重经络，善用引经诸药，有助于提高疗效。

　　齿属肾，上下牙跟属阳明。但阳明分手足，细而分之，上齿根属胃，下齿根属大肠。前贤有谓“凡动摇豁脱，如欲脱之状者，皆属肾病；其虫疮跟肿，溃烂秽臭而不动者，皆属阳明”。

　　一般来说，上齿跟为病，多责之胃，需用升麻、白芷；病发于下齿跟者，多属肠道积热实滞，应用槟榔、大黄。

　　胃与肠连，上通口齿。若湿郁化热，湿与热合，或肠腑积热食滞，而致病邪薰蒸于上，多能引发齿根为病，这些无不与脾胃纳运失常有关。

　　由此说，治疗牙周病需重视调理脾胃，使湿无所生，热无所依。我常用白术、扁豆、白豆蔻、神曲等药。

　　若齿松不坚，多责之于肾，可用骨碎补，或以淡盐水煎药，即能引药入肾。

　　其三，内服药关联规则中绝大多数是六味地黄丸组成药物之间的关联关系，提示补肾滋阴法可能是中医治疗慢性牙周病的基本方法。

　　我的观点是，肾脏精气的盛衰，是牙周病发生的关键，肾衰则齿豁，精盛则齿坚。此外，乙癸同源，精血互生，肝体不足，肝阳易旺，临床上常表现为肝肾不足或肾阴亏虚。

　　肝肾不足者，宜滋水涵木，选六味地黄丸加制龟板、白菊花、女贞子、首乌、怀牛膝等。若肾阴不足者，宜壮水制火，用大补阴丸加代储石，或用引火汤、镇阴煎等。

　　注重使用沉潜药，比如，怀牛膝、代储石。怀牛膝苦平降泄，益肝肾之精气，又能引火下行。凡齿龈为病因火热所致者最为常见。且火性炎上，无论虚火实火，都会动血扰血，取此二味质重沉降之性引血下行，既能降气分之余热，又能引虚火而归元。

　　其四，“黄连与地黄”和“知母与石膏”配伍

　　以上四药的配伍特点在于同为清热药，黄连与石膏入胃经，地黄入肾经，知母同时入胃、肾经；黄连、石膏清实火，知母、地黄清虚热，提示治疗本病清热药需要兼顾清胃、肾两经虚实火。

　　我的观点是，清胃火可适当应用苦寒，但当中病即止，以免伤损脾阳，反为不美。清肾火则当重视熟地、知母二药。这是补肾敛火的思路，这也突出了肾中虚火上浮是导致牙周病的重要病机。

　　另外，上述研究并没有谈到气血虚与牙周病的关系。从临床来看，脾胃不足，后天乏源，气血不充，无以濡养齿根，亦会表现为牙根疼痛，遇劳而发。对于此类病机，我常用补中益气汤加肉桂少许，以鼓动气血，上濡齿龈。

　　当然，在内服汤药的基础上，还可应用针灸，疗效更高。况且，针灸不但能止痛治标，亦能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血以治本。汤药与针灸相结合，标本兼顾，治牙周病可谓是绝配。